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日常業務サイクル
毎日の業務
- 訪問スケジュールの確認・調整
- 訪問看護記録書Ⅱの作成・確認
- 緊急連絡・医療機関への報告対応
- 利用者の状態変化の申し送り
- 医療材料・衛生用品の補充確認
- 感染症対策（手指消毒・車両消毒）
毎月の業務
- 訪問看護計画書の作成・利用者署名取得
- 訪問看護報告書の作成・主治医提出
- 国保連・支払基金へのレセプト請求（10日まで）
- 勤務表の作成・勤怠確認・給与計算
- ヒヤリハット・事故報告の集計・検討会
- カンファレンスの開催・議事録作成
四半期・半期の業務
- 訪問看護指示書の有効期限管理・更新依頼
- 利用者アセスメントの見直し
- 研修実施（感染症・個人情報等）
- 備品・車両の点検・保険更新確認
年1回の業務
- 処遇改善加算計画書の提出（4/15締切）
- 就労移行支援体制加算等の体制届（4月上旬）
- BCP訓練・感染症訓練の実施（年2回）
- 虐待防止研修（年1回以上）
- 事業所の自己点検・業務改善計画策定
- 指定更新の確認（6年毎）
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スタッフ管理
| 管理項目 | 頻度 | 内容・ポイント | 詳細 |
|---|---|---|---|
| シフト作成・常勤換算管理 | 毎月 | 常勤換算2.5人以上の維持が必須。育休・有休による一時的な基準不足は行政に相談。 | |
| 資格証の有効期限管理 | 随時 | 看護師免許は期限なしだが、認定看護師・特定行為研修等は更新が必要。免許証コピーを事業所保管。 | |
| 研修実施・記録 | 法定：年2回以上 | 虐待防止（年1回）・感染症対策（年2回）・個人情報保護・BCP訓練が主要な義務研修。 | |
| 健康診断 | 年1回以上 | 労働安全衛生法による義務。訪問看護師はB型肝炎等の検査も推奨。結果のフォロー体制も整備。 | |
| 処遇改善・キャリアパス | 年1回 | 処遇改善加算の算定にはキャリアパス要件の整備が必要。職位・職責・職務内容と賃金体系の明示。 | |
| 給与計算・社会保険手続き | 毎月/都度 | 雇用・健康・厚生年金・労災保険の加入と保険料納付を確実に実施。入退職時の手続き漏れに注意。 |
🤝
カンファレンス・多職種連携
| 会議・連携の種類 | 頻度 | 参加者・内容 | 詳細 |
|---|---|---|---|
| 事業所内カンファレンス | 月1回以上 | 全スタッフ参加。利用者の状態変化・ヒヤリハット検討・業務改善協議。議事録を作成・保管。 | |
| サービス担当者会議 | アセスメント変更時・年1〜2回 | 相談支援専門員が招集。訪問看護・ヘルパー・医師等が集まり、サービス等利用計画を検討。 | |
| 退院前カンファレンス | 新規利用者退院時 | 病院・主治医・相談支援専門員・利用者・家族と連携。退院時共同指導加算の算定対象。 | |
| 主治医との連絡・報告 | 月1回（報告書送付）以上 | 訪問看護報告書を毎月送付。状態変化時は随時電話・FAXで連絡。 | |
| 地域ケア会議 | 招集に応じて | 市区町村が主催。個別事例の検討・地域課題の整理。参加が推奨される。 |
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事業継続計画（BCP）—義務化対応—
🚨 2024年4月より義務（経過措置終了）
障害福祉サービス事業者・訪問看護ステーションはBCPの策定・訓練が義務化されました（障害者総合支援法基準省令改正）。
BCPで定めるべき内容
- 想定リスク（台風・地震・感染症等）
- 発生時の初動対応・指揮命令系統
- 業務継続の優先順位（重症利用者の対応順位）
- スタッフ安否確認方法（LINEグループ等）
- 代替事業所・訪問看護師の確保
- 訓練・研修 年2回実施
作成のヒント
- 厚労省「福祉・介護サービスのためのBCPひな形」を活用
- 自然災害編と感染症編を両方作成する
- 他の訪問看護ステーションとの相互支援協定も検討
- 年1回以上の内容見直し（担当者・連絡先の変更反映）
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感染症・衛生管理
義務化された4つの対策（2021年改正）
①感染症予防・まん延防止の指針策定 ②委員会の設置（責任者の選定） ③研修（年2回以上） ④訓練（年2回以上）
日常の感染対策（標準予防策）
- 訪問前後の手指衛生（30秒以上の手洗い・アルコール消毒）
- 手袋・マスク・ゴーグルの適切な使用
- 訪問かばん・器材の定期消毒（訪問ごとのアルコール清拭）
- 感染性廃棄物の適切処理（針捨て容器等）
- スタッフ発症時の出勤停止基準の明確化
感染症発生時の対応
- 利用者宅での感染症発生：主治医に報告・必要に応じて受診調整
- スタッフの感染疑い：出勤停止・PCR検査・陰性確認後に復帰
- クラスター発生：行政（市区町村・保健所）に報告
- 訪問継続の判断：感染リスクと利用者の医療必要性のバランスで判断