収入向上 戦略ガイド

ステップ1：オンコール体制の整備

• 担当看護師のオンコールシフトを作成（週〇日ずつ交替等）
• 緊急連絡先（専用の携帯電話番号等）を設定
• 緊急時の対応マニュアルを作成・スタッフに周知

ステップ2：届出

• 「24時間対応体制に係る届出書」を国保連・支払基金に提出
• 提出は算定開始月の前月末日まで

ステップ3：利用者への案内

• 全利用者に緊急連絡先を記載した書面を交付
• 重要事項説明書の「24時間対応体制あり」の記載を確認

全利用者を対象にしたアセスメント

• 新規利用者の初回訪問時に、特別管理加算の対象状態チェックリストを使用
• 加算(Ⅰ)対象：人工呼吸器・気管切開・悪性腫瘍末期・真皮超える褥瘡・週3日以上点滴
• 加算(Ⅱ)対象：留置カテーテル・人工肛門・疼痛コントロール・真皮超えない褥瘡

状態変化時の再評価

• 処置内容が変わった場合（例：膀胱留置カテーテル挿入）は加算の追加を検討
• 逆に状態が改善して対象外になった場合は算定を停止する（過大請求防止）

現在の区分を確認する

• キャリアパス要件Ⅰ：職位別賃金体系を文書化して全職員に周知
• キャリアパス要件Ⅱ：年間研修計画を策定し、研修を実施
• キャリアパス要件Ⅲ：経験・資格等に応じた昇給の仕組みを文書化
• 職場環境等要件：休暇制度・ICT活用・メンタルヘルス対策等の実施

ロードマップ

• 現在(Ⅲ)→(Ⅱ)：キャリアパス要件Ⅱ（研修計画）を整備
• 現在(Ⅱ)→(Ⅰ)：キャリアパス要件Ⅲ（昇給仕組み）を整備
• (Ⅰ)取得で月次売上100万円なら+13.7万円の増収

アプローチ先（優先順位）

• 精神科病院のMSW（医療ソーシャルワーカー）・地域連携室
• 総合病院の退院調整看護師・地域連携室
• 訪問診療を行っている診療所の在宅医

アプローチ方法

• 電話でアポイントを取り、パンフレットを持参して訪問
• 「精神障碍者の訪問看護が得意」「24時間対応している」等の強みをアピール
• 退院前カンファレンスへの参加意欲を伝える
• 定期的にお礼のあいさつ・近況報告を続けることが信頼構築に重要

精神科病院・クリニックとの連携

• 精神科を標榜する病院・クリニックへの定期的な訪問営業（月1回程度）
• 「精神科訪問看護指示書」の発行をお願いする医師・看護師との関係構築
• 退院支援カンファレンスへの積極参加
• 患者の状態変化の報告を密にして信頼を得る

総合病院との連携

• 地域連携室・退院調整看護師へのアプローチ
• 「退院後に特別管理（点滴・気管切開等）が必要な患者」の受け入れをPR
• 退院前カンファレンスの参加実績を積み重ねる

相談支援専門員が紹介者になる理由

• サービス等利用計画を作成する立場であり、どのサービス事業所を提案するかを決める
• 利用者から「どの訪問看護を使えばいいですか？」と聞かれた際の推薦者になる

関係構築の方法

• サービス担当者会議に毎回参加し、情報共有を密にする
• 利用者の状態変化を相談支援専門員にこまめに報告する
• 地域の相談支援事業所に挨拶訪問・パンフレットを届ける
• 研修・勉強会・事例検討会への参加で顔を覚えてもらう

Webサイトで必ず掲載すること

• 対応エリア（○○市・○○区）
• 対応できるサービス（精神科訪問看護・24時間対応等）
• スタッフの資格・経験（精神科経験○年等）
• 連絡先・受付時間
• よくある質問（FAQ）

Googleビジネスプロフィール（旧Googleマイビジネス）

• 無料で登録できる。「訪問看護 ○○市」で検索した時に地図表示される
• 営業時間・電話番号・口コミが表示される→問い合わせ増加に直結

SNSの活用（任意）

• Instagram・Facebook：スタッフの日常・勉強会の様子を発信→求人にも有効
• 個人情報に注意：利用者の情報は絶対に投稿しない

精神科訪問看護の特徴

• 精神疾患（統合失調症・うつ病・双極性障碍・発達障碍等）の特性に応じたケアが必要
• 対応できる事業所が少なく、ニーズが高い（特に重症の方・服薬管理が必要な方）
• 医療保険で優先算定できる（65歳以上でも）

専門性向上のための取り組み

• 精神科認定看護師の採用・育成
• 精神科訪問看護に関する研修への参加（日本精神科看護協会等）
• ACT（積極的地域生活支援プログラム）の考え方を取り入れる

訪問看護向けシステムの導入効果

• タブレット入力：訪問中にリアルタイム入力→事務所への戻り作業が不要
• 自動請求：サービス記録から自動的にレセプトデータを生成
• スケジュール管理：スタッフ全員のスケジュールをリアルタイム共有
• 情報共有：利用者の状態変化をスタッフ間でリアルタイム共有

コスト目安と費用対効果

• 月額5,000〜30,000円程度（利用者数・機能による）
• 事務時間を月20時間削減できれば（時給2,000円として）月4万円の費用削減に相当
• ICT活用加算（就労継続支援）の算定可能性も検討

なぜスタッフ定着が最重要か

• 訪問看護師の採用費（紹介会社経由）は年収の15〜30%（150〜300万円）
• 離職→採用→育成のコストは既存スタッフの給与改善より高い
• 利用者との信頼関係が崩れ、利用者の離れにつながる

定着のための取り組み

• 処遇改善加算を最大限活用した賃金アップ（区分Ⅰを目指す）
• 柔軟な勤務形態（週3日勤務・時短勤務・WFH等）の導入
• 定期的な個人面談（3ヶ月に1回）でキャリア・悩みを把握
• 訪問看護の専門研修費用の事業所負担（自己成長機会の提供）
• 利用者からのハラスメント対応方針の明確化（スタッフを守る）

看取りに対応するための準備

• 主治医との密な連携体制（24時間連絡可能な体制）
• 家族への看取りに関する事前説明（意向確認・急変時の対応確認）
• 死亡前14日間の訪問記録の充実（ターミナルケア加算の算定根拠）
• グリーフケア（遺族へのケア）の実施と記録

算定のポイント

• 死亡月に1回、25,000円を算定可能
• 在宅での看取りは病院より費用負担が少なく、家族のニーズも高い
• 「看取りに対応できる訪問看護」を売りにすることで差別化できる